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登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表

目前正值登革熱流行期,為了避免蚊蟲孳生,影響學校師生及社區民眾的健康,應儘速清除積水容器,徹底清除病媒蚊孳生源。

請協助填寫登革熱病媒蚊孳生自我檢查表。

*檢查人員: *檢查日期: Calendar
yyyy/mm/dd
*檢查單位:
*一.您轄管區域周圍環境是否有下列容器(戶外)::
1.空瓶、空罐: 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
2.陶甕、水缸: 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
3.杯子、碟子、盤子、碗: 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
4.鍋、壺: 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
5.保麗龍製品或塑膠製品、免洗餐具: 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
6.桶子(木桶、鐵桶、塑膠桶等): 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
7.椰子殼: 這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。:
8.廢輪胎、廢安全帽: 請移除或以土填滿並種小花等植物。:
9.屋簷旁排水管、帆布、遮雨棚: 裡面是否阻塞積水?(若有請立即疏通):
10.廢棄冰箱、洗衣機、馬桶或水族箱: 是否有開口?內部是否有積水?是否倒置或密封保持乾燥?:
11.不使用或未加蓋的水塔(蓄水塔): 是否有開口?內部是否有積水?是否倒置或密封保持乾燥?:
12.未使用中的冷氣、冷卻水塔、冷飲櫃: 是否倒置或密封保持乾燥?:
13.大型儲水桶有無加蓋或蓋細紗網: 儲水容器請記得加蓋或蓋細紗網,不用時倒置。:
14.水生植物培養盆(蓮花缸): 是否有孑孓孳生?:
15.積水地下室、頂樓: 積水是否已清除?:
16.地下室內的集水井: 是否有孑孓孳生?:
17.自來水表或瓦斯表: 是否清除並保持乾燥?:
18.門外信箱: 是否清除並保持乾燥?:
19.花盆底盤: 是否清除並保持乾燥?:
20.雨鞋、雨衣: 是否清除並保持乾燥?:
21.天然積水容器(竹籬笆竹節頂端、竹筒、樹幹上的樹洞、大型樹葉): 是否以土填滿並種小花等植物?:
22.旗座水泥樁上及其他可積水之水管: 有無把水倒掉,若暫不使用則封住開口。:
23.假山造型水池(凹槽處)、冷氣機滴水: 是否有孑孓孳生?:
24.水溝是否積水有孑孓孳生: 裡面是否阻塞?(若有阻塞請立即疏通):
*25.其他(任何容器或雜物):

沒有請填無

二.您轄管室內場所是否有下列容器?:
26.花盤、花瓶、插水生植物容器(如:萬年青、黃金葛等): 是否一週換水一次,並洗刷乾淨?:
27.澆花灑水桶、花盆盆栽底盤: 是否洗刷乾淨?不用時是否倒置?:
28.貯水容器(水缸、水泥槽、水桶、陶甕等或盛裝寵物飲水容器): 一週換水一次,並洗刷乾淨?貯水容器是否有加蓋密封?:
29.冰箱底盤、烘碗機底盤、開飲機底盤、泡茶用水盤: 是否一週換水一次,並洗刷乾淨?:
*30.其他:

沒有請填無

*
請輸入此驗證碼 更換驗證碼

    1:本表在學校、社區實施宣導或追蹤執行情形時使用(內容可依實施種類之實際情況調整)。

  2:發現大型髒亂點/孳生源請以電話通知當地環保局/衛生局。

  3:本表請於『每週二』填寫,如遇國定假日則順延一天填寫,如有疑問請洽分機5850。